医疗保障法征言：个人骗保最高处骗取金额5倍罚款

每经记者 张怀水 每经编辑 陈旭

6月15日，国家医保局官网发布公告，就《医疗保障法（征求意见稿）》（以下简称征求意见稿）向社会公开征求意见，意见反馈截止时间为2021年7月16日。

征求意见稿共分8章70条，包括总则、筹资和待遇、基金管理、医药服务等。征求意见稿在总则中指出，制定医疗保障法是为了规范医疗保障关系，健全高质量多层次医疗保障体系，维护公民医疗保障合法权益，推动医疗保障事业健康发展。

著名医改专家魏子柠接受《每日经济新闻》记者采访时表示，医疗保障涉及的主体关系非常复杂，包括各级政府、参保人、用人单位、医保经办管理机构、医疗机构、医药机构等多方利益关系，长期以来，这些参与主体在权利与义务的划分上还不够清晰，某些环节的矛盾解决缺乏法律支撑。“医疗保障法的制定，将使我国在医疗领域的法律制度更加健全，各方参与主体的权责划分更加清晰。”

低于成本竞标 最高罚中标金额10‰

征求意见稿在第四章医药服务部分明确指出，国家建立公立医疗机构药品和医用耗材集中采购制度。医疗保障行政部门制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材集中采购平台建设。

与此同时，国家鼓励非公立医疗机构参与药品、医用耗材集中采购。参加投标的医药企业应遵循公平、合法和诚实信用、质价相符的原则，合理定价，不得以低于成本的报价竞标，不得以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标。

中标的医药企业应当保障药品、医用耗材的安全性、有效性和质量可控性，及时签订购销协议，按照购销协议要求保障供应、配送到位。

而在第七章法律责任部分，对以低于成本的报价竞标，或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的行为给出了具体的处罚措施。

比如第五十八条规定，以低于成本的报价竞标，或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标，由医疗保障行政部门责令改正，没收违法所得；中标的，中标无效，处中标项目金额5‰以上10‰以下的罚款；对法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员处对单位罚款数额5%以上10%以下的罚款。情节严重的，限制或中止相关医药企业或相关药品、医用耗材参与集中采购的资格并予以公告；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法给予处罚。

魏子柠对《每日经济新闻》记者表示，国家要求药企不得以低于成本的报价竞标，实际上保障的是企业和市场双方的利益。对于市场而言，是防止恶性竞争；对于企业而言，是充分保障企业有一定的利润空间，以确保药品的质量。

个人骗保 至少处骗取金额2倍罚款

征求意见稿第六十五条规定，个人实施将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇等行为的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

个人骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

与此同时，征求意见稿还规定，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、医疗保险费征收部门、医药机构、信息系统开发商等机构及其工作人员，泄露、篡改、毁损、非法向他人提供国家秘密、工作秘密、个人信息、商业秘密的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

《每日经济新闻》记者注意到，今年2月，国家医疗保障局曝光了2021年首批9起典型欺诈骗保案件，多人被严肃处理。

记者通过梳理发现，参保人员的骗保行为主要包括三类，分别是伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；非法使用社保卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利。

而定点医疗机构的骗保行为主要包括七种，分别是虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；为参保人员提供虚假发票；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；为不属于医保范围的人员办理医保待遇；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；挂名住院；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。

此前，全国人大代表、康恩贝董事长胡季强接受《每日经济新闻》记者采访时曾表示，医疗保障制度的改革，一举一动都涉及方方面面的利益调整，任何一项制度和改革措施的推出，都会受到高度关注，如果不从国家层面对医疗保障事业立法，有关医疗保障制度的改革，我囯医保事业的发展就于法无据，难以依法行政。